莆田市中级人民法院民事证据调查令回执（样式）

附件 4、民事证据调查令回执（样式）
××××人民法院
民事证据调查令回执
(××××)××令字第××号
××××人民法院：
你院(××××)××令字第××号民事证据调查令已收悉。根据你院的要求，现提供如下证明材料：
1．
2．
3．
不能提供调查令所列的第×项、第×项证明材料，原因是：
经办人：×××(签章)
××××年××月××日
(接受调查人单位印章)
(此件由持令调查人交还本院附卷)