海事起诉状（公民提起海事诉讼用）

海事起诉状（公民提起海事诉讼用）
原告：______________________
  住所：______________________
  被告：______________________
  住所：______________________
  案由：______________________________________________________________________________________________
  诉讼请求：__________________________________________________________________________________________
  事实与理由__________________________________________________________________________________________
  证据和证据来源、证人姓名和住址：_______________________________________________________________
  此致
中华人民共和国______海事法院
起诉人：_____________
_____年_____月_____日
  附：本诉状副本______份。