法艺花园

2014-3-4 17:31:48 [db:作者] 法尊 发布者 01169

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中国人民保险公司机动车辆投保单
投保人____ 编号:
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│ │ │ │ │  车辆损失险  │第三者│ │
│ │ │ │ │ │责任险│ │
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│
│型号│号码│途│座 位│保险│费│保险费│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金额│率│ │险 费│险 费│ │
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│总保险金额:人民币 │地 址: │
├────────────────────┤电 话: │
│保险费总额:人民币 │联系人: │
├────────────────────┤开户银行: │
│ 自 年 月 日 时起 │帐 号: │
│保险期限: 个月 │ │
│ 至 年 月 日二十四时止│ │
├────────────────────┤ │
│ 备注:(1)(务请注明保额来源及计算方式│ 单位签章: │
│):  │ 经办人: │
│ (2)  │ 年 月 日 │
└────────────────────┴─────────────┘
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